お申込のご本人さまが、該当する全ての項目をご入力ください。

必ず「商品のご案内」等をご理解のうえ、お申込ください。

  • 半角カタカナはご使用にならないでください。数字は半角、数字以外は全角でご入力ください。
    なお、数字の入力に「,」入力は不要です。
  • ・ご入力項目は、Tabキーまたはマウスで移動してください。

お申込人(本人)に係わる事項

郵便番号
 - 
会社住所

住所は番地、マンション名、アパート名、部屋番号まで詳しくご入力ください。

会社名称
フリガナ * 全角カタカナ
会社電話番号  -   - 
FAX番号  -   - 
会社設立年月日
       
現在所在地での
営業年数(業歴)
直近決算年月 平成
業種
主な事業内容
従業員数 (正社員のみ)    名
当行以外のお借入状況
該当するものをすべてチェックしてください。
       
   
売上(年商) (前々年度)          (前年度)
千円        千円
お取引金融機関名
当行との取引 取引店名     常陽銀行    支店     口座番号(7けた):

代表者に係わる事項

郵便番号
 - 
代表者住所

住所は番地、マンション名、アパート名、部屋番号まで詳しくご入力ください。

代表者氏名
フリガナ * 全角カタカナ
代表者自宅
電話番号
 -   - 
携帯番号
後継者    
後継者いる場合、
代表者との関係
   

保証人に係わる事項

郵便番号
 - 
住所

住所は番地、マンション名、アパート名、部屋番号まで詳しくご入力ください。

氏名
フリガナ * 全角カタカナ
自宅電話番号  -   - 
携帯番号
生年月日        
性別     
家族構成・配偶者   
家族構成・子供    人  
家族構成・親   
ご本人の所有資産  
所有資産ありの場合
   
年収(税込) 本人   千円         世帯合計   千円    
住居形態

申込内容

お借入希望時期
平成 日頃
お申込金額  万円   (100万円以上10万円単位でお申込ください。)

お借入期間
自 平成 月  〜 至 平成
お借入目的
   
 
 
申込タイプと
ご返済方法
日・返済回数   回

財務内容   ※直近の決算書から、以下の各項目をご記入ください。

流動資産計   千円
  うち現金預金   千円
  うち受取手形   千円
  うち売掛金   千円
固定資産計   千円
  うち土地   千円
資産合計   千円
流動負債計   千円
  うち支払手形   千円
  うち買掛金   千円
  うち短期借入金   千円
固定負債計   千円
  うち長期借入金   千円
資本勘定計   千円
  うち資本金   千円
負債・資本合計   千円
割引手形   千円
売上高   千円
売上原価   千円
役員報酬   千円
減価償却費   千円
営業利益
(または営業損失)
  千円
(※損失の場合は、マイナス表示とする。)
営業外収益   千円
営業外費用   千円
支払利息割引料   千円
経常利益
(または経常損失)
  千円
(※損失の場合は、マイナス表示とする。)
税引後当期利益
(または当期損失)
  千円
(※損失の場合は、マイナス表示とする。)

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