お申込のご本人さまが、該当する全ての項目をご入力ください。

必ず「商品のご案内」等をご理解のうえ、お申込ください。

  • 半角カタカナはご使用にならないでください。数字は半角、数字以外は全角でご入力ください。
    なお、数字の入力に「,」入力は不要です。
  • ・ご入力項目は、Tabキーまたはマウスで移動してください。

お申込人(本人)に係わる事項

郵便番号
 -  (住民票届出住所)
事業主
ご本人住所

住所は番地、マンション名、アパート名、部屋番号まで詳しくご入力ください。

事業主氏名および屋号
フリガナ * 全角カタカナ
電話番号  -   - 
FAX番号  -   - 
携帯番号
生年月日        
性別     
営業開始年月
       
現在所在地での
営業年数(業歴)
直近申告年月 平成
申告の種類  
業種
主な事業内容
従業員数 (正社員のみ、ご家族を含む)    名
当行以外のお借入状況
該当するものをすべてチェックしてください。
       
   
ご本人の所有資産  
所有資産ありの場合
   
その他 
売上(年商) (前々年度)          (前年度)
千円        千円
お取引金融機関名
当行との取引 取引店名     常陽銀行    支店     口座番号(7けた):
住居形態
後継者    
後継者いる場合、
事業主ご本人との関係
   
家族構成・配偶者   
家族構成・子供    人  
家族構成・親   
年収(税込) 本人   千円         世帯合計   千円    

保証人に関わる事項

郵便番号
 - 
住所

住所は番地、マンション名、アパート名、部屋番号まで詳しくご入力ください。

氏名
フリガナ * 全角カタカナ
自宅電話番号  -   - 
携帯番号
生年月日        
性別     
お申込人(本人)
との関係・続柄

申込内容

お借入希望時期
平成 日頃
お申込金額  万円   (100万円以上10万円単位でお申込ください。)

お借入期間
自 平成 月  〜 至 平成
お借入目的
   
 
 
申込タイプと
ご返済方法
日・返済回数   回

財務内容   ※直近の申告書から、以下の各項目をご記入ください。

現金   千円
預金(当座・定期・その他
預金の合計)
  千円
受取手形   千円
売掛金   千円
土地   千円
建物   千円
事業主貸   千円
資産の部合計   千円
支払手形   千円
買掛金   千円
借入金   千円
事業主借   千円
元入金   千円
青色申告控除前所得   千円
負債・資本の部合計   千円
売上(収益)金額   千円
減価償却   千円
利子割引料   千円
経費計   千円
差引金額(青色申告のお客様のみ記入)   千円
専従者控除前の所得(白色申告のお客様のみ記入)   千円
所得金額   千円

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